Sanoki Context Model
El Sanoki Context Model conecta cada registro con el contrato, las reglas y la versión que le aplican, para que cada caso se lea completo antes del pago. Pagadores y prestadores liquidan cada cuenta a la tarifa contratada.
Los datos de salud están en documentos y notas, en sistemas separados y en formatos distintos.
Cada caso se revisa por partes, y el desperdicio, el abuso y el fraude llegan al pago.
De tus sistemas a un solo modelo
Sanoki conecta tus contratos, tarifas, autorizaciones y cuentas donde operan hoy, y tu equipo de contratación valida cada definición.
Dónde vive hoy cada pieza
Cada fuente que un caso necesita, listada en un solo lugar.
Cada fuente, tal como está
Documentos, bases de datos y correo, leídos donde están.
El Sanoki Context Model
Cada cuenta atada a su contrato, reglas y tarifa.
Nos cuentas el problemaHacemos el diagnósticoLa mayoría de los equipos opera en semanas
Cómo funciona el Sanoki Context Model
El modelo conecta tus afiliados, prestadores, contratos, tarifas, autorizaciones y cuentas, y aplica las reglas que tus contratos fijan entre ellos.
Qué existe y qué lleva cada uno
Una tarifa lleva un precio y una vigencia. Una cuenta lleva sus líneas.
Cómo se conectan las cosas
Una cuenta apunta a su autorización y a su anexo. Un contrato apunta a su tarifa.
Qué debe cumplirse
Una línea de cuenta exige una autorización vigente. Escribe la regla una vez, y cada cuenta posterior se valida contra ella.
Qué estaba vigente y cuándo
Cada contrato, anexo, tarifa y norma conserva cada versión con sus fechas, para que cada caso se valide contra las versiones que aplicaban ese día.
Qué cambia
Cada dato se define una vez, y tus equipos, sistemas, aliados y el regulador leen la misma versión.
Todos los equipos leen la misma definición de cada campo.
Los datos entran y salen por canales fijos.
Los sistemas pasan los datos. Las personas los ingresan y los leen.
Cada acceso y cambio registra quién, cuándo y por qué.
Cámbiala una vez, y cada caso la aplica.
La IA que reduce el costo médico empieza con un modelo de contexto.
Con el modelo en marcha, puedes preguntar
Respuesta de ejemplo
¿La cuenta B-2041 está correcta antes de pagarla?
Todavía no. La línea 5 cobra el mismo procedimiento dos veces el mismo día, y el contrato lo paga una vez.
Leído de
Pilares en que se apoya
0104
Una sola fuente de verdad, Trazable
Respuesta de ejemplo
¿Se puede aprobar ya la autorización A-9310?
Sí. La resonancia cumple los criterios del plan para este diagnóstico, y el prestador está en la red.
Leído de
Pilares en que se apoya
0105
Una sola fuente de verdad, Reglas y normas al día
Respuesta de ejemplo
¿La estancia del ingreso H-5520 sigue justificada?
Hasta el día 4. El paciente cumplió criterios de egreso el día 4, así que los días 5 y 6 pasan a un médico.
Leído de
Pilares en que se apoya
010405
Una sola fuente de verdad, Trazable, Reglas y normas al día
Respuesta de ejemplo
¿Qué pagador debe cubrir la cuenta B-3107?
Primero paga la póliza de accidentes. El plan de salud del afiliado cubre lo que quede después.
Leído de
Pilares en que se apoya
0102
Una sola fuente de verdad, Entradas / salidas definidas
Respuesta de ejemplo
¿Los prestadores P-114 y P-208 facturan juntos con un patrón?
Sí. En seis meses, 38 afiliados consultaron a los dos el mismo día, cada vez con los mismos tres procedimientos.
Leído de
Pilares en que se apoya
010304
Una sola fuente de verdad, Se mueve solo, Trazable
Respuesta de ejemplo
¿Qué afiliados del Plan Norte se volverán de alto costo?
Doce afiliados. Cada uno tiene dos ingresos en 90 días y un diagnóstico crónico sin plan de atención registrado.
Leído de
Pilares en que se apoya
0103
Una sola fuente de verdad, Se mueve solo
Respuesta de ejemplo
¿Cuánto cuesta un aumento del 4% para Clínica Sur antes de firmar?
Cerca de US$212.000 al año, con el volumen del año pasado, 1.940 servicios facturados, a las tarifas nuevas.
Leído de
Pilares en que se apoya
0105
Una sola fuente de verdad, Reglas y normas al día
Respuesta de ejemplo
¿Qué está frenando el pago de la cuenta B-2041?
La línea 3. Está facturada a la tarifa del anexo v2, y el anexo v3, vigente desde marzo, fija una menor.
Leído de
Pilares en que se apoya
0204
Entradas / salidas definidas, Trazable
Respuesta de ejemplo
¿Cuánto debemos reservar para las cuentas de marzo aún abiertas?
Cerca de US$1,8 millones. 2.310 servicios tienen autorización y fecha de prestación, y sus cuentas aún no llegan.
Leído de
Pilares en que se apoya
010304
Una sola fuente de verdad, Se mueve solo, Trazable
Siguientes pasos